第115章 剖腹探查
其实，医生们最不愿做的手术，一般就是剖腹探查、剖胸探查这类的手术。
因为打开之前，谁都不知道里面是什么情况。
需要有丰富的临床、手术经验，才能解决预想不到的某些症状。
万一有个拿不准，后果可是难以预料的。
虽然李敏还是认为这个患者更像是宫外孕之类的病，但是，她并没有坚持，她想，反正都是要做手术探查，如果发现真是宫外孕，那直接做了也就是了。
她之所以跟着，一是确实想要看个究竟，二来，也是怕王辰没有做宫外孕手术的经验。
毕竟王辰帮着妇产科做了不少大出血的介入手术，所以，不太认同王辰的某些诊断，但还是想帮他兜底，如果是宫外孕，那她就直接上台帮忙做了。
王辰倒是无所谓，对她点了点头。
赵磊带着患者去急诊病房，书写各种文字资料，做术前准备。
王辰则是抓紧时间，给患者家属做术前交代。
无论是哪种诊断，都属于急诊，时间是很宝贵的。
患者的母亲一边抹着眼泪，一边在手术同意书上签了自己的名字。
这面签完字，护士已经做好了留置了胃管、尿管。
做完这些，几人就和患者家属一起把患者推到了手术室。
手术室内的术前准备也得十分钟的时间，因为麻醉的程序比较繁琐，要评估患者病情，而且同样也要找家属签知情同意书。
此时，王辰坐在角落里，耐心的等待着。
应该是副脾吧？王辰还在考虑着自己的诊断。
副脾，是由于胚胎第5周位于胃背系膜的脾原基融合失败所致。
在临床诊断时，是比较有难度的。
CT扫描时，副脾一般为边缘光滑、强化均匀的团块。
MRI扫描时，可见一来源于脾动脉的供养动脉进入副脾。
而超声只能做辅助，无法像核磁共振平扫一样找到脾动脉供养血管的分支，进入可能是副脾的组织。
因为患者是急诊病人，没有时间也没有条件完善各种检查。只是通过刚才的彩超，王辰也只是排除了肿物来源于附件的可能性，至于是不是副脾，他现在也不是很确定。
只能通过剖腹探查，这个术式，治疗的同时也能明确诊断。
王辰换完隔离服，上台之前，给病理科的同事去了一个电话，一会儿要送个快速病理。
如果是上腹部的副脾，就没有这个必要了。但发生在盆腔，距离脾脏比较远，不能排除肿瘤的可能性。
想要排除肿物是肿瘤组织、由脾动脉分出一支来供养的话，只有做病理诊断才能确定。
这一点，王辰也已经和患者的母亲详细交代过了。
而且，也正是因为有肿瘤这个可能性存在，所以，也没办法做腹腔镜手术。
因为腔镜手术的小孔无法取出副脾。要是打碎再取出的话，万一真是肿瘤组织的话，怕是会出现大量种植转移，导致肿瘤病情直接进入晚期。
总之，该考虑到的，王辰基本上都想到了。
王辰和赵磊开始刷手准备手术，李敏站在旁边抱着膀子，等着手术的开始。
患者已经麻醉完毕，器械护士白薇已经上台做好准备。
消毒、铺置无菌单，准备开台。
无影灯灯光雪亮，照在患者的腹部，王辰看了一眼术区，因为考虑到患者的年纪，所以他还是犹豫了一下，最后取左侧腹直肌旁靠近中下腹的切口，长约10厘米。
切口有些长，是因为术中还要探查血管来源，如果切的口子太小，到时候术中还要做延长。
切开皮肤，钝性分离皮下组织、脂肪，迅速到腹膜。
患者年纪比较小，脂肪层也不厚，所以，开腹的过程很容易做。
王辰做了覆膜保护，直接打开腹腔。
见腹腔打开，妇产科李敏又上前凑了凑，让自己看到更多腹腔的情况。
赵磊拿大拉钩把下腹部皮肤、肌肉组织拉开。
这时，困扰众人的谜底立即就显现了出来，只见在患者左侧卵巢的旁边，有一个暗红色的柔软组织。
它的颜色是暗红色，而且红的很深，甚至已经有些发黑。
“王大夫，了不起。”李敏站在后面，感慨说道。
因为，在拉钩下方，他已经清楚看到，那颗已经出现坏死的脏器，和周围组织是没有联系的。
李敏心想，要是真的按照她说的那样，把患者按宫外孕架上手术台，那到时候打开腹腔一看，还不得当场懵逼？
李敏甚至还脑补了一下，真要是那种情况，自己还要赶紧下台，去和患者家属交代。
要是碰到通情达理的患者家属，还好说。可要是碰到脾气暴躁的家属，那么好了，一场纠纷是少不了的！
然而，如果再要是家里有一点儿势力，或者是有很多钱的人，那么恭喜，你可能会被整出心理阴影。。
所以，今天这种事儿，李敏反而觉得有些庆幸。
王辰用钳子和手，小心翼翼的分离在卵巢旁边的脏器，生怕它和其他脏器之间有粘连，一不小心，造成其他脏器的破损。
“是副脾吗？”妇产科李敏问道。
“一会看，先处理这面。”王辰专心致志的处理脏器之间的关联，因为上面的血管扭转，导致副脾缺血性坏死，炎性渗出存在的情况下，谁知道会发生什么事情。
所以王辰很谨慎，现在还不能完全排除这是一枚恶性肿瘤的可能。
游离整个副脾，还好，粘连并不算太严重，王辰小心翼翼的用湿纱布把副脾包好，顺着供血动脉往上摸去。
王辰的动作很轻柔，很小心，一路游离，对腹腔内的解剖结构清晰透彻，没有损伤到其他脏器。
每一个细小的分支血管，王辰都会确认之后，再进行结扎、切断。
王辰犹如顺藤摸瓜，一路向上游离，不得不说，这个脾蒂真是长的有点儿离谱了。
有这么长的脾蒂，也间接说明，这个东西，是肿瘤的可能性就不大了。
王辰手里的钝剪刀、小弯钳子以微小的幅度上下动着，一路向上，松解、游离给副脾供养的血管及周围结缔组织。
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因为打开之前，谁都不知道里面是什么情况。
需要有丰富的临床、手术经验，才能解决预想不到的某些症状。
万一有个拿不准，后果可是难以预料的。
虽然李敏还是认为这个患者更像是宫外孕之类的病，但是，她并没有坚持，她想，反正都是要做手术探查，如果发现真是宫外孕，那直接做了也就是了。
她之所以跟着，一是确实想要看个究竟，二来，也是怕王辰没有做宫外孕手术的经验。
毕竟王辰帮着妇产科做了不少大出血的介入手术，所以，不太认同王辰的某些诊断，但还是想帮他兜底，如果是宫外孕，那她就直接上台帮忙做了。
王辰倒是无所谓，对她点了点头。
赵磊带着患者去急诊病房，书写各种文字资料，做术前准备。
王辰则是抓紧时间，给患者家属做术前交代。
无论是哪种诊断，都属于急诊，时间是很宝贵的。
患者的母亲一边抹着眼泪，一边在手术同意书上签了自己的名字。
这面签完字，护士已经做好了留置了胃管、尿管。
做完这些，几人就和患者家属一起把患者推到了手术室。
手术室内的术前准备也得十分钟的时间，因为麻醉的程序比较繁琐，要评估患者病情，而且同样也要找家属签知情同意书。
此时，王辰坐在角落里，耐心的等待着。
应该是副脾吧？王辰还在考虑着自己的诊断。
副脾，是由于胚胎第5周位于胃背系膜的脾原基融合失败所致。
在临床诊断时，是比较有难度的。
CT扫描时，副脾一般为边缘光滑、强化均匀的团块。
MRI扫描时，可见一来源于脾动脉的供养动脉进入副脾。
而超声只能做辅助，无法像核磁共振平扫一样找到脾动脉供养血管的分支，进入可能是副脾的组织。
因为患者是急诊病人，没有时间也没有条件完善各种检查。只是通过刚才的彩超，王辰也只是排除了肿物来源于附件的可能性，至于是不是副脾，他现在也不是很确定。
只能通过剖腹探查，这个术式，治疗的同时也能明确诊断。
王辰换完隔离服，上台之前，给病理科的同事去了一个电话，一会儿要送个快速病理。
如果是上腹部的副脾，就没有这个必要了。但发生在盆腔，距离脾脏比较远，不能排除肿瘤的可能性。
想要排除肿物是肿瘤组织、由脾动脉分出一支来供养的话，只有做病理诊断才能确定。
这一点，王辰也已经和患者的母亲详细交代过了。
而且，也正是因为有肿瘤这个可能性存在，所以，也没办法做腹腔镜手术。
因为腔镜手术的小孔无法取出副脾。要是打碎再取出的话，万一真是肿瘤组织的话，怕是会出现大量种植转移，导致肿瘤病情直接进入晚期。
总之，该考虑到的，王辰基本上都想到了。
王辰和赵磊开始刷手准备手术，李敏站在旁边抱着膀子，等着手术的开始。
患者已经麻醉完毕，器械护士白薇已经上台做好准备。
消毒、铺置无菌单，准备开台。
无影灯灯光雪亮，照在患者的腹部，王辰看了一眼术区，因为考虑到患者的年纪，所以他还是犹豫了一下，最后取左侧腹直肌旁靠近中下腹的切口，长约10厘米。
切口有些长，是因为术中还要探查血管来源，如果切的口子太小，到时候术中还要做延长。
切开皮肤，钝性分离皮下组织、脂肪，迅速到腹膜。
患者年纪比较小，脂肪层也不厚，所以，开腹的过程很容易做。
王辰做了覆膜保护，直接打开腹腔。
见腹腔打开，妇产科李敏又上前凑了凑，让自己看到更多腹腔的情况。
赵磊拿大拉钩把下腹部皮肤、肌肉组织拉开。
这时，困扰众人的谜底立即就显现了出来，只见在患者左侧卵巢的旁边，有一个暗红色的柔软组织。
它的颜色是暗红色，而且红的很深，甚至已经有些发黑。
“王大夫，了不起。”李敏站在后面，感慨说道。
因为，在拉钩下方，他已经清楚看到，那颗已经出现坏死的脏器，和周围组织是没有联系的。
李敏心想，要是真的按照她说的那样，把患者按宫外孕架上手术台，那到时候打开腹腔一看，还不得当场懵逼？
李敏甚至还脑补了一下，真要是那种情况，自己还要赶紧下台，去和患者家属交代。
要是碰到通情达理的患者家属，还好说。可要是碰到脾气暴躁的家属，那么好了，一场纠纷是少不了的！
然而，如果再要是家里有一点儿势力，或者是有很多钱的人，那么恭喜，你可能会被整出心理阴影。。
所以，今天这种事儿，李敏反而觉得有些庆幸。
王辰用钳子和手，小心翼翼的分离在卵巢旁边的脏器，生怕它和其他脏器之间有粘连，一不小心，造成其他脏器的破损。
“是副脾吗？”妇产科李敏问道。
“一会看，先处理这面。”王辰专心致志的处理脏器之间的关联，因为上面的血管扭转，导致副脾缺血性坏死，炎性渗出存在的情况下，谁知道会发生什么事情。
所以王辰很谨慎，现在还不能完全排除这是一枚恶性肿瘤的可能。
游离整个副脾，还好，粘连并不算太严重，王辰小心翼翼的用湿纱布把副脾包好，顺着供血动脉往上摸去。
王辰的动作很轻柔，很小心，一路游离，对腹腔内的解剖结构清晰透彻，没有损伤到其他脏器。
每一个细小的分支血管，王辰都会确认之后，再进行结扎、切断。
王辰犹如顺藤摸瓜，一路向上游离，不得不说，这个脾蒂真是长的有点儿离谱了。
有这么长的脾蒂，也间接说明，这个东西，是肿瘤的可能性就不大了。
王辰手里的钝剪刀、小弯钳子以微小的幅度上下动着，一路向上，松解、游离给副脾供养的血管及周围结缔组织。
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